Практические рекомендации диагностики и профилактики обмороков.

Детям с приступами потери сознания для определения механизма обмороков рекомендовано проведение стандартной ЭКГ, ЭХО-кардиографии, холтеровского мониторирования,

Диагностика и ведение пациента с обмороками. Часть 2

4. У больных с нарушением функции синусового узла и рефлекторными синкопе базальная регуляция ритма сердца характеризуется гиперваготонией, а в реализации синкопе основную роль играет дисфункция симпатического звена регуляции ритма сердца. Дети без брадиаритмии и рефлекторными синкопе отличаются пониженной фоновой активностью эрготропных систем; основную роль в реализации приступов потери сознания у них играет дисфункция парасимпатического звена регуляции ритма сердца.

5. Применение ноотропных, ноотропоподобных препараты со стимулирующим эффектом и мембраностабилизаторов предотвращает рецидивы и синкопе и предсинкопе у детей с нарушением функции синусового узла в 77% случаев при краткосрочном прогнозе ( не менее15 месяцев) и в 56% случаев при долгосрочном прогнозе (не менее 36 месяцев). Эффективность альфа-адреномиметика мидодрина и немедикаментозной профилактики существенно ниже (отсутствие рецидивов синкопе и предсинкопе у 27% больных при кратковременном наблюдении и у 14% больных при длительном наблюдении соответственно).

6. Частота синкопе более 3 за 2 года, манифестация синкопе в возрасте менее 5 лет, наличие синоатриальной блокады II степени, женский пол, ассоциируются с высоким риском рецидивирования рефлекторных синкопальных состояний у детей с нарушением функции синусового узла. Среди больных без брадиаритмии высокий риск рецидивов синкопе имеют дети с высокой частотой (более 3 за 2 года) и ранней манифестацией (в возрасте менее 5 лет) обмороков.

Список литературы:

Критерии оценки и прогноз критической синусовой брадикардии у детей без органического поражения сердца. Школьникова М. А., Березницкая В. В., Чернышова Т. В., Капущак О. В., Калинин Л. А., Школенко Т. М. // Статья. Вестник Аритмологии №30, 2002, с. 22-27.

По материалам кандидатской: Диагностические критерии и принципы дифференцированной профилактики синкопальных состояний у детей с нарушением функции синусового узла Школенко Т. М.

Особенности протокола исследования и критерии оценки гемодинамического ответа при проведении длительной пассивной ортостатической пробы у подростков с приступами потери сознания. Школенко Т. М., Тарасова А. В., Тутельман К. М., Школьникова М. А.// Тез. Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004», Медпрактика-М, 2004, с. 263.

Диагностика скрытых нарушений проводимости сердца у детей с синкопальными состояниями по данным тилт-теста. Тарасова А. В., Школенко Т. М., Гуркин В. И. // Тез. Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004», Медпрактика-М, с 265.

Диагностические возможности тилт-теста у детей с синкопальными состояниями. Школенко Т. М., Школьникова М. А., Тарасова А. В. // Тез. Анналы Аритмологии №2, 2005 г., с 160.

Новые возможности диагностики синкопальных состояний у детей. Леонтьева И. В., Тарасова А. В., Тутельман К. М., Школенко Т. М. // Статья. Рос. Вестник перинатологии и педиатрии, Т 50; №1, 2005, с23-27.

Prospective evaluation of children with cardioinhibition response on tilt-testing. Школенко Т. М., Школьникова М. А., Тарасова А. В., Тутельман К. М. // ESC Annual Congress 2005.

Значение тилт-теста в дифференциальной диагностике синкопальных состояний у детей с нарушениями сердечного ритма. Школенко Т. М. // Статья. Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. 2006. - № 5.С. 42-45.

Синкопальные состояния у детей с брадиаритмиями. Значение тилт-теста в диагностике и в выборе тактики лечения детей с приступами потери сознания. Школьникова М. А, Школенко Т. М. // Глава в книге Диагностика и лечение брадикардии у детей, под ред. Егорова Д. Ф., Адрианова А. В. С.-Петербург: Человек. – 2008, с.60-72.

Роль тилт-теста в педиатрии. Школенко Т. М., Школьникова М. А // Тез. VII Московской Ассамблеи Здоровье столицы, М, ГЕОС, 2008, с. 225-226.

Пароксизмальная асистолия и брадикардия у детей с аффективно-респираторными приступами: естественное течение, прогноз и тактика ведения. Школьникова М. А., Миклашевич И. М., Школенко Т. М., Термосесов С. А., Чупрова С. Н., Романцева З. О.// Статья. Вестник Аритмологии №46, 2006 с. 63-68.

Особенности рефлекторных (вазовагальных) синкопе у детей с нарушением функции синусового узла. Школенко Т. М., Школьникова М. А.// Статья. Педиатрия 2010 - Том 89, № 3, С.15-21.

Дифференциальная диагностика синкопальных состояний в детском возрасте. Школьникова М. А. Макаров Л. М. Чупрова С. Н. Школенко Т. М., Тарасова А. В., Тутельман К. М. // Метод. рекомендации Москва, 2002 г, 21 с.

Современные подходы к диагностике и лечению синкопальных состояний у детей старшего возраста и подростков с использованием длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-теста). Школьникова М. А., Леонтьева И. В. Школенко Т. М., // Метод. рекомендации, Москва, 2005 г., 27 с.

Список сокращений:

АВ – атриовентрикулярный

АД – артериальное давление

ВРС – вариабельность ритма сердца

ВЭМ – велоэргометрия

ДД – диастолическое давление

КОП – клиноортостатическая проба

РЭГ – реоэнцефалография

СА – синоатриальный

СД – систолическое давление

СССУ – синдром слабости синусового узла; СССУI – синдром слабости синусового узла I вариант; СССУII – синдром слабости синусового узла II вариант

СУ – синусовый узел

ТТ – тилт-тест; ТТ(+) – больные с положительным результатом, ТТ(-) – больные с отрицательным результатом тилт-теста

ХМ – холтеровское мониторирование

ЧПЭС – чреспищеводная электростимуляция

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалограмма

HF – высокочастотный компонент спектра

LF – низкочастотный компонент спектра

VLF – очень низкочастотный компонент спектра

Диагностика и ведение пациента с обмороками. Часть 1

1. В структуре рефлекторных синкопе у детей с нарушением функции синусового узла доминируют обморочные состояния с кардиоингибиторным механизмом (кардиоингибиторные и смешанные обмороки регистрируются в 76% случаев). Для больных с вазодепрессорными и смешанными

Дифференцированная профилактики обмороков у детей. Часть 1

Дифференциальная диагностика синкопальных состояний до настоящего времени остается одной из наиболее трудных проблем педиатрии и кардиологии. От 15% до 25% детей и подростков имеют в анамнезе хотя бы 1 эпизод потери сознания [Vrajesh U, 2004, Chen Li, 2006]. В структуре обмороков

Дифференцированная профилактики обмороков у детей. Часть 2

Среди методов диагностики механизмов синкопе, особое место принадлежит тилт-тесту, который позволяет выявить вазовагальный генез приступов потери сознания. По данным разных авторов чувствительность тилт-теста у детей с синкопе

Особенности синкопе у детей. Часть 1

Установлено, что в структуре рефлекторных синкопе у детей с нарушением функции синусового узла доминируют обморочные состояния с кардиоингибиторным механизмом (кардиоингибиторные и смешанные обмороки регистрируются в 76% случаев)

Особенности синкопе у детей. Часть 2

Достоверным предиктором развития рефлекторных обмороков у детей с синдромом слабости синусового узла является снижение тонуса симпатической, а у детей без брадиаритмии – парасимпатической нервной системы.

Исследование при повторных обмороках.

Предложен алгоритм дифференциальной диагностики рефлекторных и аритмогенных обмороков у детей с нарушением функции синусового узла, позволяющий сократить время диагностического поиска и максимально эффективно использовать современные высокотехнологичные методы обследования.

Доказано, что проведение тилт-теста целесообразно больным с повторными синкопальными состояниями старше 12 лет, имеющим нарушение функции синусового узла в отсутствие очевидных клинических данных за аритмогенный генез обмороков.

При нарушении функции синусового узла наряду с немедикаментозной профилактикой обосновано назначение курсов ноотропных и ноотроподобных препаратов, нормализующих вегетативное обеспечение деятельности сердечно-сосудистой системы и влияющих на снижение частоты рецидивов синкопе.

Установлено, что факторами риска рецидивов рефлекторных синкопе у детей является частота обмороков в анамнезе чаще 1 раза в год и возраст манифестации синкопе младше 5 лет. У детей с синдромом слебости синусового узла дополнительным фактором риска является наличие синоатриальной блокады II степени по данным холтеровского мониторирования

Список литературы:

Критерии оценки и прогноз критической синусовой брадикардии у детей без органического поражения сердца. Школьникова М. А., Березницкая В. В., Чернышова Т. В., Капущак О. В., Калинин Л. А., Школенко Т. М. // Статья. Вестник Аритмологии №30, 2002, с. 22-27.

По материалам кандидатской: Диагностические критерии и принципы дифференцированной профилактики синкопальных состояний у детей с нарушением функции синусового узла Школенко Т. М.